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21 de junho de 2011

ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: A EXACERBAÇÃO PRÉ-MENSTRUAL (EPM) PODE SER UM PREDITOR CLÍNICO DE MAIOR GRAVIDADE DO TRANSTORNO BIPOLAR (TB),

QUE É UM COMPROMETIMENTO NEURO – PSIQUIÁTRICO, BEM MAIS EVIDENTE NA SÍNDROME PRÉ – MENSTRUAL .

A exacerbação pré-menstrual (EPM) pode ser um preditor clínico de maior gravidade do transtorno bipolar (TB). Em um estudo efetuado com cerca de 300 mulheres com transtorno bipolar (TB), os pesquisadores descobriram que aquelas com exacerbação no período pré-menstrual (EPM) tinham mais sintomas de depressão e de euforia (maníaco), mais episódios da doença, e uma taxa mais rápida de recaída comparadas com aquelas sem exacerbação no período pré-menstrual (EPM).  Além disso, as mulheres com exacerbação no período pré-menstrual (EPM) foram mais propensas a relatar ciclos rápidos de euforia (maníaco) e depressão do transtorno bipolar (TB). A piora no período pré-menstrual dos transtornos mentais é uma queixa comum, mas não muito estudada. Não é de se surpreender com a alta prevalência de participantes do estudo que tinha exacerbação no período pré-menstrual, cerca de 65,2% ou que houvesse um maior número de episódios depressivos observada nestas mulheres durante o período de 1 ano de acompanhamento. Mas o menor tempo de recidiva, que chegava à metade do período de recaída nas mulheres sem piora pré-menstrual, foi uma surpresa. Este grupo também apresentou mais tempo com sintomas residuais, que têm sido associados com mau funcionamento e uma maior taxa de recaída. Este é o primeiro grande estudo a prospectivamente investigar o impacto da exacerbação pré-menstrual (EPM) no curso do transtorno bipolar (TB). Seria ótimo se cada médico acompanhasse o ciclo menstrual da paciente a cada consulta e observasse qualquer queixa relacionada com um evento reprodutivo, como transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), distúrbios pós-parto, etc. 
Essas mulheres poderiam ser vistas como um grupo especial de pacientes. Aproximadamente 80% das mulheres apresentam sintomas pré-menstruais leves, mas apenas 6% são diagnosticados como tendo transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM). No entanto, cerca de 19% das mulheres têm transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) subsindrômico - apresentam muitos dos sintomas, mas não o suficiente para ter um diagnóstico clínico de transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM). Apesar das evidências de que a exacerbação pré-menstrual ocorre em uma proporção substancial de mulheres com transtorno bipolar, pouco se sabe sobre as implicações clínicas dessa associação. Foram feitos estudos de transtornos de humor e de saúde mental das mulheres, especialmente centrada no impacto do ciclo menstrual, porque esta é uma queixa comum na prática diária. Acredita-se na associação entre hormônios e regulação do humor poderia ser um marcador/ modulador, um fator desencadeador para novos episódios de alterações do humor, em uma população especial de mulheres que são sensíveis às mudanças hormonais.

Dr. João Santos Caio Jr 
Endocrinologista – Neuroendocrinologista  
CRM: 20611

Dra Henriqueta V. Caio 
Endocrinologia-Medicina Interna  
CRM 28930

Como Saber Mais:
1. A exacerbação pré-menstrual (EPM) pode ser um preditor clínico de maior gravidade do transtorno bipolar (TB)... 
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2. Além disso, as mulheres com exacerbação no período pré-menstrual (EPM) foram mais propensas a relatar ciclos rápidos de euforia (maníaco) e depressão do transtorno bipolar (TB)...
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3. Mas o menor tempo de recidiva, que chegava à metade do período de recaída nas mulheres sem piora pré-menstrual, foi uma surpresa...
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AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.

Referências Bibliográficas:
Rodrigo S. Dias, MD, PhD, da Clínica Bipolar e Programa de Pesquisa do Massachusetts General Hospital em Boston – agora no Instituto de Psiquiatria da Universidade de São Paulo Medical School, Brasil; Am J Psychiatry. on line em 15 fevereiro de 2011.





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ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: A SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL AFETA ATÉ 95 POR CENTO DAS MULHERES EM IDADE FÉRTIL COM PELO MENOS UM SINTOMA LEVE, E ATÉ 11 POR CENTO DAS MESMAS COM SINTOMAS INVALIDANTES.

INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA PARA A SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL, SENTIRAM ALÍVIOS SIGNIFICATIVOS COM A ASSOCIAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS CORRETIVAS HORMONAIS, MESMO NA FASE LÚTEA, QUE DEVERIAM SER MAIS SUAVES.


 A síndrome pré-menstrual é um conjunto de sinais e sintomas, também conhecido por tensão pré - menstrual ou TPM, que afeta até 95 por cento das mulheres em idade fértil com pelo menos um sintoma leve, e até 11 por cento das mesmas com sintomas invalidastes, ao ponto de serem descritos em algumas situações como atenuante de atitudes gravemente anti-social. Apesar da alta freqüência deste transtorno, muito pouco se sabe sobre sua fisiopatologia, o que explica que o arsenal terapêutico seja limitado apenas a tratamentos sintomáticos. Implicações sociais, culturais da menstruação e as principais manifestações clínicas são analisadas, de forma preocupante, bem como as dificuldades para se estabelecer um diagnóstico preciso. Neste sentido, as principais classificações nosológicas (sintomas) e (doenças) atuais, são descritas, como problemas perturbadores, que podem comprometer desde um relacionamento familiar, social, profissional, atrapalhando uma trajetória da mulheres acometidas por este mal de forma significativa. A relação da síndrome pré-menstrual ou tensão pré - menstrual - TPM, com outros transtornos neuro - psiquiátricos, especialmente como os transtornos afetivos, levou certos pesquisadores e autores a proporem que esta síndrome seja incluída em futuras classificações nosológicas (como doenças especificas). Estudos prospectivos estão sendo realizados na tentativa de examinar a oportunidade de tal possibilidade. Diversos pesquisadores concluem que muito caminho deve ainda ser percorrido no campo da síndrome pré-menstrual ou tensão pré - menstrual - TPM, o que não impede que algumas propostas terapêuticas sejam já utilizadas. Uns das alternativas já avaliadas com um resultado promissor são os inibidores seletivos da recaptação da serotonina para a síndrome pré-menstrual, entretanto deve-se tomar uma série de cuidados que estas substâncias inibidoras seletivas aos indicados, pois devido a diversas atuações em receptores concomitantes selecionados pelas substancias, nem sempre é o desejado efeito terapeuticamente que se impõe, mas claro, quando bem orientado por profissionais experientes o resultado é animador. Existem outros fatores que estão intimamente ligados ao campo da síndrome pré-menstrual ou tensão pré - menstrual - TPM, tais como hormônios específicos produzidos pela mulher, e diversas pesquisas os colocam como fator gatilho. Esta é uma atualização substancial de uma revisão anterior. Síndrome pré-menstrual aguda (TPM) afeta entre 3% a 5% das mulheres em idade reprodutiva(a forma aguda e não a mais frequente). 
A síndrome pré-menstrual aguda (TPM) grave é classificada sob o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais como transtorno disfórico pré - menstrual .Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) são cada vez mais utilizado como primeira linha terapêutica para a TPM. Os objetivos destas revisões foram avaliar a eficácia dos antidepressivos na redução dos sintomas síndrome pré-menstrual em mulheres com diagnóstico de síndrome pré-menstrual severa. Todos os ensaios foram considerados em que a mulher com diagnóstico prospectivo de pré menstrual síndrome severa, e até Transtornos Mentais, como transtorno disfórico pré-menstrual mesmo com desordem disfórica na fase lútea do ciclo menstrual (ultima fase em que deveria ser mais ameno), sentiram alívios significativos com a associação de substâncias corretivas hormonais, associadas aos recaptadores de serotonina bem indicados.

Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neuroendocrinologista

CRM 20611

Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930


Como Saber Mais:
1. Os sintomas da pré - menopausa podem ser severos...
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2.O que caracteriza a síndrome da pré - menopausa...
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3. A deficiência de vitamina B6 e magnésio associada a hormônios da mulher podem ser importantes nesta fase...
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DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.


Referências Bibliográficas:
JULIE BROWN, MICHAEL PATRICK O'BRIEN SHAUGHN, MARJORIBANKS JANE, WYATT KATRINA, THE COCHRANE LIBRARY Valadares, G. C.; Ferreira, L. V.; Correa Filho, H.; Romano-Silva, M. A. Transtorno disfórico pré-menstrual revisão – conceito, história, epidemiologia e etiologia. Revista de Psiquiatria Clínica; 33 (3); 117-123.
Sampaio, H. A.C. Aspectos nutricionais relacionados ao ciclo menstrual. Revista de Nutrição, Campinas, 15(3):309-317, set./dez., 2002.






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